先证而治，截断病势！张伯礼等名医每晚在上海开展高级别中医专家会诊
发布时间：2022-05-05
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来源｜文汇报
晚间，上海新冠定点医院的中医科医生与ICU医生一起查房，国家中医药管理局和国家联防联控机制赴上海工作组抵沪后，更投入到对重症患者的线上查房中。这天，线上线下的中西医团队共同会诊着一名新冠老年患者，他有糖尿病、高血压、肾功能衰竭等多个基础性疾病，长期透析治疗，未接种过新冠疫苗，发病后病情进展较迅速……
正值上海与新冠病毒的较劲时刻，这样的晚间高级别中医专家 会诊，如今，每天晚上进行着。
这是由上海市卫健委、市中医药管理局组织的每日针对新冠重症、危重症患者进行的市、区级定点医院的病例查房、讨论会诊。在线的不仅有严世芸等名中医、国家“岐黄学者”，还有“人民英雄”张伯礼院士，首都医科大学附属北京中医医院院长刘清泉等国家级抗疫专家。高规格的学术专家团队吸引众多同道参与，为上海救治新冠危重症患者筑起强大后盾。
中医会诊“加强版”：着眼降低老年有基础病人群转重率
自本土新冠发生以来，全市中医医院和综合医院中医队伍积极参与定点医院、方舱医院中医药救治工作，与各省市援沪医疗队一起奋战在抗疫一线。
目前，定点医院、方舱医院实现中医师队伍和中医药救治的覆盖。包括国家中医疫病防治基地、上海中医药大学附属曙光医院等多家中医院还承担了整建制转为收治重症患者的定点医院，这为深入开展中西医结合救治、发挥中医药独特优势的提供重要平台。
随着感染数增加，“一老一少”感染者的救治工作成为重点。尤其是降低老年有基础疾病人群的转重率极为关键。针对奥密克戎变异株特点，结合老年发病特点，在国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》基础上，上海持续开展老年新型冠状病毒感染中西医结合救治工作，建立了中西医专家共同组成的市级多学科专家组，“一人一策”指导临床诊疗。
更重要的是，为发挥好中医药在危重阶段“截断扭转”重要作用，上海市中医药管理局创新组织模式，专门组织了市级中医专家组定期开展中医会诊“加强版”，每晚固定时间举行市、区定点医院危重病例会诊和讨论，并明确工作要求和联系制度，每日统计危重症病例中医药救治情况，保证所有危重患者均能及时得到市级专家组的集体会诊。
上海出台老年新冠中医药救治专家共识
张伯礼：用药时机上应“早”“快”
上海不断加强危急重症患者中医救治能力，组建了上海市名中医、岐黄学者等组成的市级多学科中医专家组，除全面参与市级中西医专家联合查房和会诊外，还基于一线迫切需要中西医结合救治指导的需求，在张伯礼院士、刘清泉院长和上海市名中医、龙华医院吴银根教授等专家的指导下，研究制定了《老年新型冠状病毒感染患者中医药救治工作专家共识》，并第一时间开展了专题培训工作，《上海市新冠肺炎重症危重症必备中药目录》同期出台，要求各院都能达到标准配备。
上海市新冠肺炎医疗救治专家组成员、曙光医院张炜主任谈到，奥密克戎变异株对老年人群危害最大，老年人往往正气不足，基础疾病多，感染疫疠邪气后病情易迅速加重。此次上海专家共识提出在祛邪同时，应注意保护正气，围绕“紧急对症救标”和“保护机体正气”两个方面，抓住主要症状和核心病机确定好中西医结合临床救治方案策略。
作为国家中医药管理局和国家联防联控机制赴上海工作组专家成员，张伯礼院士、刘清泉院长等专家还欣然受邀加入会诊和病例讨论，不仅整体提升了市区各定点医院中医药救治的水平，更针对每一位疑难重症患者，使中医辨证论治能精准到位、“圆机活法”理念能及时体现。
刘清泉院长称，“上海目前处于攻坚阶段，老年人合并众多基础疾病，重症和危重症患者数量开始增加，我们要认真学习九版方案，加强中西医协作老年新冠病毒感染者治疗，要以加快核酸转阴，减少病情加重，减少死亡为目标，应尽早参照专家共识，坚持多学科会诊，辨证论治与危重型管理措施紧密结合，截断病势，减少死亡。”
张伯礼院士参加培训会时特别强调了中西医要优势互补。他还给一线医师开出了“良方”：对危重患者有些症状，中医有明显优势，用药立竿影，扭转病势。比如患者一派阳虚症状，低血压，使用参附汤或独参汤后血压就开始回升。要先证而治，及早用药，降低重症率，降低病死率；要一人一策、一人一方，甚至一时一方。在用药时机上应“早”“快”，在治疗策略上应体现“通”“清”“托”等关键要素，注重调节机体整体状态，及时扭转危重趋势。
“每日会诊制对病情较重或伴复杂基础疾病的病例逐个‘过堂’分析，确保中医全程参与新冠救治，真正做到中西医结合。”上海市公共卫生临床中心中医救治团队印象较深是一例已采取气管插管的病例，此前高热持续不退，大便不通，在国家组专家刘清泉院长指导下，给予泵推血必净、痰热清，开具含大剂量红参、葶苈子、大黄等中药方，与安宫牛黄丸一起内服，两日后患者热退，大便通畅，病情趋于稳定。
“在国家中医药管理局的指导下，我市先后制订了《上海市新型冠状病毒中医药诊疗专家共识（2022春季版）》《定点医院和隔离救治场所中药临床应用实施方案的通知》，以及方舱医院中药应用规范要求，对儿童患者中医药应用和中医康复用药也制定了实施方案，以及中医药对重点人群的防疫干预方案。这次在全国各地专家的支持下，又出台了针对老年危重患者的工作要点，使中医药全方位融入救治体系得以不断完善，即体现同质化、规范化要求，又富有中医辨证的灵活性，有助于形成随机而变、顺畅有序的中医药抗疫策略。”上海市卫健委副主任、市中医药局副局长胡鸿毅介绍。
据悉，随着定点医院开展安排，龙华、曙光、岳阳、市中医等4大中医区域医联体牵头单位，还将联动各区中医单位，通过派出中医专家、开展视频巡诊、会诊等方式，持续加强对区定点医院、方舱医院的技术支撑，助力上海打赢疫情防控攻坚战。
